El diumenge 13 de novembre t'esperem a la III Cursa d’Orientació Solidària de Badalona! Un matí per fer esport tot descobrint el barri de La Salut. Omple el formulari, confirma les dades i accediràs a fer el pagament amb targeta de crèdit. Recorda: Cal omplir un formulari d'inscripció per participant. Els menors d'edat que s'inscriguin hauran d'entregar firmada l'AUTORITZACIÓ DEL MENOR el mateix dia de la cursa. Dades del participant Nom * Cognoms * Correu electrònic * NIF * Data de naixement * Dia12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dia Mesgen.febr.marçabr.maigjunjul.ag.set.oct.nov.des. Mes Any19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Any Telèfon de contacte Adreça Codi postal * Població País AfganistanIlles ÅlandAlbàniaAlgèriaSamoa AmericanaAndorraAngolaAnguillaAntàrtidaAntigua i BarbudaArgentinaArmèniaArubaAustràliaÀustriaAzerbaidjanBahamesBahrainBangla DeshBarbadosBielorrússiaBèlgicaBelizeBenínBermudaBhutanBolíviaBonaire, Sint Eustatius i SabaBòsnia i HercegovinaBotswanaIlla BouvetBrasilTerritori Britànic de l'Oceà ÍndicBruneiBulgàriaBurkina FasoBurundiCambodjaCamerunCanadàCap VerdIlles CaimanRepública CentrefricanaTxadXileXinaIlla ChristmasIlles Cocos (Keeling)ColòmbiaComoresCongo, Republic Of TheCongo, República Democràtica delIlles CookCosta RicaCosta d'IvoriCroàciaCubaCuraçaoXipreRepública TxecaDinamarcaDjiboutiDominicaRepública DominicanaEquadorEgipteEl SalvadorGuinea EquatorialEritreaEstòniaEswatiniEtiòpiaIlles Falkland (Malvines)Illes FèroeFijiFinlàndiaFrançaGuaiana FrancesaPolinèsia FrancesaTerres Australs FrancesasGabonGàmbiaGeòrgiaAlemanyaGhanaGibraltarGrèciaGroenlàndiaGranadaGuadalupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea BissauGuaianaHaitíIlles Heard i McDonaldSanta Seu (Ciutat del Vaticà)HonduresHong KongHongriaIslàndiaÍndiaIndonèsiaIran, República Islàmica de l'IraqIrlandaIlla de ManIsraelItàliaJamaicaJapóJerseyJordàniaKazakhstanKenyaKiribatiCorea, República Democràtica Popular deCorea, República deKosovoKuwaitKirguizistanLao, República Democràtica Popular deLetòniaLíbanLesothoLibèriaLíbiaLiechtensteinLituàniaLuxemburgMacauMacedònia, República deMadagascarMalawiMalàisiaMaldivesMaliMaltaIlles MarshallMartinicaMauritàniaMauriciMayotteMèxicMicronèsia, Estats Federats deMoldàviaMònacoMongòliaMontenegroMontserratMarrocMoçambicMyanmarNamíbiaNauruNepalPaïsos BaixosNova CaledòniaNova ZelandaNicaraguaNígerNigèriaNiueIlla NorfolkIlles Marianes del NordNoruegaOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamàPapua Nova GuineaParaguaiPerúFilipinesPitcairnPolòniaPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRússiaRuandaSanta ElenaSant Kitts i NevisSanta LuciaSant Pere i MiquelonSaint Vincent i les GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome i PríncipeAràbia SauditaSenegalSèrbiaSèrbia i MontenegroSeychellesSierra LeoneSingapurIlla de Sant Martí (part holandesa)EslovàquiaEslovèniaIlles SalomóSomàliaSudàfricaGeòrgia del Sud i Illes Sandwich del SudSudan del sudEspanyaSri LankaSudanSurinamSvalbard i Jan MayenSuèciaSuïssaSíria, República Àrab deTaiwanTadjikistanTanzània, República Unida deTailàndiaTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinitat i TobagoTunísiaTurquiaTurkmenistanIlles Turks i CaicosTuvaluUgandaUcraïnaUnió dels Emirats ÀrabsRegne UnitEstats UnitsIlles Perifèriques Menors dels Estats UnitsUruguaiUzbekistanVanuatuVeneçuelaVietnamIlles Verges, BritàniquesIlles Verges, Nord-AmericanesWallis i FutunaSàhara OccidentalIemenZàmbiaZimbabwe Número de llicència FCOC o FEDO No tinc llicència, necessito llicència temporal Detalls de la inscripció Categoria * - Selecciona -Individual (majors de 15 anys)Grupal (equips de 2 a 5 persones majors de 15 anys)Familiar (equips de 2 a 5 persones entre elles, com a mínim, un menor de 16 anys) Nom de l'equip * Els i les menors de 12 anys poden: Inscriure's com a participant de ple dret (Omplir el formulari d'inscripció general de la cursa, 10 €) Fer la cursa com a acompanyants, pagant únicament 2 € per l'assegurança No s'han d'inscriure individualment, però caldrà indicar el seu nom i cognom i data de naixement a l'apartat d’observacions. Caldrà afegir el cost de l'assegurança en el moment de fer el pagament No tindran accés al pack del corredor (bossa, mapa, participació en el sorteig ni obsequi) Observacions i dades inscripció familiar Si vols fer la inscripció d'un o més menors de 12 anys indica en aquest espai els seus noms, cognoms i data de naixement. Aprofita aquest espai per fer-nos arribar qualsevol comentari referent a la inscripció. Observacions Aprofita aquest espai per fer-nos arribar qualsevol comentari referent a la inscripció. Observacions Si vas participar en edicions anteriors de la cursa: porta la samarreta! Si no tens samarreta, el mateix dia de la cursa hi haurà l’opció d’obtenir-la per 5 € (últimes talles disponibles i fins a esgotar existències). Pagament Import de la cursa €La inscripció inclou assegurança, bossa del corredor, participació al sorteig de productes i obsequi Aportació Solidària T'animem a completar la teva inscripció amb un donatiu per col·laborar amb la Fundació Salut Alta Assegurança Menors de 12 anys i Aportació Solidària En cas d'inscriure algun menor de 12 anys selecciona la tercera opció i afegeix l'import corresponent a la seva assegurança. Aportació assegurança menors: 1 infant = 2 € | 2 infants = 4 € | 3 infants = 6 € | ... T'animem també a completar la teva inscripció amb un donatiu addicional per col·laborar amb la Fundació Salut Alta. No vull fer cap aportació solidària 5€ - Col·laboració amb la inscripció d’un infant/adolescent de la Fundació Una altra aportació Aportació solidària Una altra aportació Vols desgravar la inscripció a la declaració de la renda? * En tractar-se d'una activitat solidària pots comptabilitzar la teva inscripció com a aportació a una entitat i fer-ho constar a la declaració de la renda. Més informació Sí No Leave this field blank Continua
